В проведении комплексной медико-психологической реабилитации больных с различной патологией врачам стоит учитывать, что при длительном, хроническом течении заболевания переживания своей болезни самим больным, а нередко и его родственниками и близкими, может прослеживаться определённая динамика.
Этапы (фазы) такой динамики отмечают П.И. Сидоров и А.В. Парняков. Предмедицинская фаза включает в себя обнаружение симптомов болезни, осознавание проблем со здоровьем, этап принятия решения начать лечиться, выбор специалиста и соответствующего медицинского учреждения. Специалисты на этом этапе могут повлиять на такой выбор и скорость принятия решения лечиться лишь опосредованно, по мере распространения информации о методах лечения, своей профессиональной успешности и т.п.
Фаза ломки жизненного стереотипа, этап сомнений и тревог – в начале лечения, госпитализации, изоляции от работы и привычных дел. Грамотное и последовательное поведение медицинского персонала, с соблюдением норм профессиональной этики и деонтологии, адекватное информирование больного о характере и возможном прогнозе заболевания могут приблизить фазу адаптации к болезни, когда снижается излишняя напряжённость, исчезает былое чувство безысходности и больной начинает приспосабливаться к факту заболевания.
Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни может включать в себя на определённом этапе адаптации настрой на получение разного рода выгод от болезни, рентных установок. Последние две из вышеперечисленных фаз обязательно должны сопровождаться активным привлечением к реабилитационным мероприятиям специалистов-психологов и психотерапевтов.
Суть психотерапевтической и психокоррекционной помощи в преодолении психологического кризиса в рамках медицинской реабилитации состоит в необходимости освоения пяти новых для индивида видов деятельности. Во-первых – это помощь в усвоении принципиально новой информации. Как уже отмечалось, в ряде случаев пациент, столкнувшись с болезнью, может иначе воспринимать информацию относительно своего здоровья.
«Эмоциональная заряженность» темы ставшей для него актуальной болезни и проблем выздоровления как бы включает иное восприятие информации. Начинают срабатывать бессознательные защитные механизмы психики, как бы оберегающие эго больного от излишней тревоги и эмоциональной боли. Поэтому простого информирования пациента на тему проблем со здоровьем в процессе реабилитации недостаточно, нужно вдумчивое, последовательное разъяснение всех необходимых деталей и аспектов, с мотивацией на активное участие в собственном выздоровлении.
Третье – необходимость новых доступов к ресурсам в любом их понимании – от финансовых до эмоциональных. Здесь применимы формы и методы проработки так называемых лечебных и реабилитационных планов самого пациента, с анализом вопросов «эмоционального, а не только финансового бюджета» на ближайшую и отдалённую перспективу. Тут же и применимы упоминаемые уже навыки антиципации и их развитие, как составляющая личностного роста пациента в процессе психологической реабилитации.
Он же сталкивается с необходимостью иного рассчитывания своего финансового бюджета и своего времени, которого только на первый взгляд стало больше. «Времени свободного, может, и стало больше, но не хватает терпения им адекватно распорядиться» – достаточно частое выражение вышедших на инвалидность после болезни или на пенсию.
И, наконец, ранее беспрекословно подчиняющиеся члены семьи в целом ряде вопросов оказываются теперь более компетентными в решении бытовых проблем или в теме лечения, обследования, сохранения здоровья. Безусловно, всё это может весьма озадачивать и травмировать самолюбие человека, привыкшего к непререкаемости своего авторитета. Достаточно одного их указанных факторов, чтобы адаптация к нему оказалась невыполнимой задачей, чтобы развился какой-то из деструктивных механизмов, из тех, что дают о себе знать после тяжёлой болезни.
(Постнов В.В., Никифоров И.А., Костюк Г.П. Психокоррекция и психотерапия в медицинской реабилитации, Постер-М)
